سقف المصاريف الذاتية في التأمين الصحي الكوري

النشأة

أبقى التأمين الصحي الكوري، الذي شمل الجميع منذ 1989، الاشتراكات منخفضة مقابل حصة كبيرة يدفعها المريض (Kwon, 2009)، فكانت أسر مرضى السرطان تنهار مالياً. لذلك بدأ في يوليو 2004 سقف قدره 3 ملايين وون لكل ستة أشهر، ثم صار سنوياً ومرتبطاً بالدخل في 2009، ومقسماً إلى سبع شرائح في 2014.

Wow~ How I won 1st place in an investing contest... take a look.Get $100 free when you open an account - GoldStudyNet#Tesla#Nvidia#Gold#Nasdaq#TradeTodayAfterSignupCollege Trading CommunityGo to GoldStudyNet ›Sponsored

السقوف وطريقة الاسترداد

في 2025 يتراوح السقف بين 890 ألف وون لأدنى شريحة و8.26 مليون وون لأعلاها (Ministry of Health and Welfare, 2025). إذا تجاوزت مدفوعاتك في مستشفى واحد السقف الأعلى توقف المستشفى عن التحصيل، وإلا تصلك رسالة استرداد في العام التالي. لا تُحتسب الخدمات غير المشمولة، ولها التأمين التعويضي الخاص.

المنطق الاقتصادي

يستند النظام إلى فكرة تقاسم المخاطر (Arrow, 1963)، وتجربة راند التي جمعت المشاركة في التكاليف مع سقف سنوي (Manning et al., 1987)، وأبحاث الإنفاق الصحي الكارثي (Xu et al., 2003) والإفقار بسبب العلاج (Wagstaff & van Doorslaer, 2003).

الأسئلة الشائعة

هل تُحتسب الخدمات غير المشمولة؟

لا، تُحتسب حصة المريض في العلاج المشمول فقط.

هل يشمل الأجانب؟

نعم، إذا كانوا مشتركين في التأمين الصحي الوطني.

تاريخ مراجعة المصادر: 2026-11-02

المراجع

1. Arrow, K. J. (1963). Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, 53(5), 941–973. المقال الكلاسيكي حول ضرورة تقاسم مخاطر الفواتير الطبية.
2. Manning, W. G., Newhouse, J. P., Duan, N., Keeler, E. B., Leibowitz, A., & Marquis, M. S. (1987). Health insurance and the demand for medical care: Evidence from a randomized experiment. The American Economic Review, 77(3), 251–277. تجربة راند التي جمعت المشاركة في التكاليف مع سقف سنوي.
3. Kwon, S. (2009). Thirty years of national health insurance in South Korea: Lessons for achieving universal health care coverage. Health Policy and Planning, 24(1), 63–71. ثلاثون عاماً من التأمين الصحي الوطني في كوريا.
4. Xu, K., Evans, D. B., Kawabata, K., Zeramdini, R., Klavus, J., & Murray, C. J. L. (2003). Household catastrophic health expenditure: A multicountry analysis. The Lancet, 362(9378), 111–117. قياس الإنفاق الصحي الكارثي في 59 دولة.
5. Wagstaff, A., & van Doorslaer, E. (2003). Catastrophe and impoverishment in paying for health care: With applications to Vietnam 1993–1998. Health Economics, 12(11), 921–933. كيف تدفع الفواتير الطبية الأسر إلى الفقر.
6. 보건복지부. (2025). 2025년 건강보험 본인부담상한제 소득구간별 상한액. جدول وزارة الصحة لسقوف 2025 حسب الدخل.
7. 국민건강보험공단. (2026). 상한제 본인부담상한액 [공공데이터]. بيانات مفتوحة عن السقوف السنوية والمستفيدين.