出台背景
可以类比国内大病医保的“封顶线”，只是方向相反：这里封顶的是个人自付。韩国健保1977年起步、1989年实现全民覆盖，但为压低保费，个人自付比例较高（Kwon, 2009），癌症家庭常因病致贫。2004年7月起，半年自付超过300万韩元的部分由公团承担；2009年改为按年并分3档，2014年细分为7档，收入越低封顶越低。
2025年封顶额
封顶额按保费划分的收入分位确定，每年随物价调整（保健福祉部, 2025）。
| 收入分位 | 2025年封顶额 |
|---|---|
| 第1分位（低收入） | 89万韩元 |
| 第2–3分位 | 110万韩元 |
| 第4–5分位 | 170万韩元 |
| 第6–7分位 | 320万韩元 |
| 第8分位 | 437万韩元 |
| 第9分位 | 525万韩元 |
| 第10分位（高收入） | 826万韩元 |
在疗养医院住院超过120天时封顶额更高。同一医院超过最高封顶额时当场止付（事前给付），多家医院累计超标则次年退费（事后退费）；医保外项目和病房差价不计入，可通过韩国实损医疗保险补充。
经济学视角
Arrow（1963）论证分担医疗风险的效率，兰德实验结合自付与年度封顶（Manning et al., 1987），灾难性医疗支出以支付能力的40%为界（Xu et al., 2003），医疗费致贫亦可量化（Wagstaff & van Doorslaer, 2003）。低收入档封顶更低，正是为了防止因病致贫。
常见问题
- 医保外项目算吗？
- 不算，只累计医保内的自付部分。
- 外国人适用吗？
- 加入韩国国民健康保险即按同一标准适用。
来源核查日期：2026-11-02
参考文献
- Arrow, K. J. (1963). Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, 53(5), 941–973. 论证分担不确定医疗费用风险必要性的经典。
- Manning, W. G., Newhouse, J. P., Duan, N., Keeler, E. B., Leibowitz, A., & Marquis, M. S. (1987). Health insurance and the demand for medical care: Evidence from a randomized experiment. The American Economic Review, 77(3), 251–277. 结合自付比例与年度封顶的兰德实验。
- Kwon, S. (2009). Thirty years of national health insurance in South Korea: Lessons for achieving universal health care coverage. Health Policy and Planning, 24(1), 63–71. 回顾韩国国民健康保险30年及高自付问题。
- Xu, K., Evans, D. B., Kawabata, K., Zeramdini, R., Klavus, J., & Murray, C. J. L. (2003). Household catastrophic health expenditure: A multicountry analysis. The Lancet, 362(9378), 111–117. 在59国测量“灾难性医疗支出”。
- Wagstaff, A., & van Doorslaer, E. (2003). Catastrophe and impoverishment in paying for health care: With applications to Vietnam 1993–1998. Health Economics, 12(11), 921–933. 衡量医疗费致贫的方法。
- 보건복지부. (2025). 2025년 건강보험 본인부담상한제 소득구간별 상한액. 2025年按收入分档的官方封顶额。
- 국민건강보험공단. (2026). 상한제 본인부담상한액 [공공데이터]. 按年度、分位公开的封顶额数据。