개념
화이트헤드는 건강 불평등(health inequity)을 불필요하고 피할 수 있으며 불공정한 건강 차이로 정의했어요. 마멋은 최하층만 건강이 나쁜 것이 아니라 사회적 지위가 한 단계 내려갈 때마다 건강이 나빠지는 '사회적 경사'를 강조했어요.
블랙 보고서의 네 가지 설명
- 인위적 결과: 측정 방식이 만든 착시.
- 건강 선택: 건강이 나쁜 사람이 낮은 계층으로 이동(역인과).
- 문화·행동: 흡연, 식습관 같은 생활습관 차이.
- 물질·구조: 소득, 주거, 노동조건 같은 물질적 여건. 보고서는 이 설명을 가장 중시했어요.
달그렌·화이트헤드 모델
무지개 모델이라고도 해요. 중심의 연령·성·유전 요인을 개인 생활습관, 사회·지역 네트워크, 생활·노동 조건(교육, 고용, 주거, 보건의료, 식품), 일반적 사회경제·문화·환경 조건이 겹겹이 둘러싸요.
디더리첸 모델
사회적 맥락과 정책이 만든 사회적 계층화가 ① 위험 요인에 대한 차별적 노출 ② 같은 노출에도 다른 취약성 ③ 질병 이후 다른 사회적 결과(실직, 빈곤)로 이어지는 경로를 보여 주고, 각 경로마다 정책 개입 지점을 제시해요.
WHO와 정책 대응
WHO 사회적 결정요인 위원회(2008)는 일상 생활조건 개선, 권력·돈·자원의 불공정한 분배 해소, 측정과 이해라는 세 가지 권고를 냈어요. '모든 정책에서의 건강' 접근이 대표적 대응이며, 한국도 국민건강증진종합계획에서 건강 형평성 제고를 총괄 목표로 삼고 있어요.
캠퍼스다운 자료실에는 이 이론을 다룬 자료도 있어요: 「디더리첸과 할비스트의 모델과 달그렌과 화이트 헤드의 모델」, 「건강 불평등의 정과 건강 불평등을 설명하는 여러 모델을 설명」, 「건강 불평등의 정의와 설명 모델, 코로나19 시대에 심화되는 건강 불평등 문제와 해결방안」.
이 이론을 다룬 레포트·발표 자료는 캠퍼스다운 자료실의 '건강 불평등과 사회적 결정요인' 레포트 검색에서 찾아볼 수 있어요.
참고문헌
- Department of Health and Social Security. (1980). Inequalities in Health: Report of a Research Working Group (The Black Report). DHSS.
- Dahlgren, G., & Whitehead, M. (1991). Policies and Strategies to Promote Social Equity in Health. Institute for Futures Studies.
- Diderichsen, F., Evans, T., & Whitehead, M. (2001). The social basis of disparities in health. In T. Evans et al. (Eds.), Challenging Inequities in Health (pp. 12-23). Oxford University Press.
- Commission on Social Determinants of Health. (2008). Closing the Gap in a Generation. World Health Organization.
- Marmot, M. (2005). Social determinants of health inequalities. The Lancet, 365(9464), 1099-1104.