概念
怀特黑德将健康不公平定义为不必要、可避免且不公正的健康差异。马莫特强调社会梯度:健康状况在社会阶梯上每下降一级都会变差,而不仅限于最底层。
布莱克报告的四种解释
- 人为假象:由测量造成。
- 自然或社会选择:健康不佳导致向下流动。
- 文化/行为解释:吸烟、饮食等习惯的差异。
- 物质/结构解释:收入、住房和工作条件,这是报告最为强调的解释。
达尔格伦-怀特黑德模型
“彩虹”模型以年龄、性别和体质为中心,外围依次是生活方式因素、社会和社区网络、生活和工作条件,以及总体的社会经济、文化和环境条件。
迪德里克森模型
社会背景和政策造成社会分层,进而导致暴露差异、脆弱性差异和疾病后果差异,每一环节都提供了政策切入点。
WHO与政策
WHO委员会(2008)建议改善日常生活条件,解决权力、金钱和资源分配不公的问题,并对问题进行测量。“将健康融入所有政策”是常见的应对方式,韩国的国民健康增进综合计划将健康公平列为总体目标。
相关条目: 安德森医疗服务利用模型
参考文献
- Department of Health and Social Security. (1980). Inequalities in Health: Report of a Research Working Group (The Black Report). DHSS.
- Dahlgren, G., & Whitehead, M. (1991). Policies and Strategies to Promote Social Equity in Health. Institute for Futures Studies.
- Diderichsen, F., Evans, T., & Whitehead, M. (2001). The social basis of disparities in health. In T. Evans et al. (Eds.), Challenging Inequities in Health (pp. 12-23). Oxford University Press.
- Commission on Social Determinants of Health. (2008). Closing the Gap in a Generation. World Health Organization.
- Marmot, M. (2005). Social determinants of health inequalities. The Lancet, 365(9464), 1099-1104.