الممارسة القائمة على الأدلة

ما الممارسة القائمة على الأدلة؟

الممارسة القائمة على الأدلة (EBP) مقاربة يقرّر فيها الممارسون كيفية مساعدة المستفيد بالبحث المنهجي عن الأبحاث المتعلقة بما ينجح واستعمالها، بدلًا من الاعتماد على العادة أو على سلطة المشرفين والمؤسسات.

وقد نشأت من الطب القائم على الأدلة (EBM) الذي اقترحه غوردن غيات وزملاؤه في جامعة ماكماستر بكندا في أوائل تسعينيات القرن العشرين. وعرّف ساكيت وزملاؤه (1996) الطب القائم على الأدلة بأنه «الاستعمال الواعي والصريح والحصيف لأفضل الأدلة الراهنة في اتخاذ القرارات المتعلقة برعاية المرضى الأفراد». وفي الخدمة الاجتماعية قدّمت إيلين غامبريل (1999) الممارسة القائمة على الأدلة بديلًا عن الممارسة القائمة على السلطة.

المكوّنات الثلاثة

• أفضل الأدلة البحثية: نتائج عالية الجودة حول آثار التدخلات.
• خبرة الممارس: المهارة الإكلينيكية والخبرة اللازمتان لتقييم المستفيد والحكم على مدى انطباق البحث على الحالة.
• قيم المستفيد وتفضيلاته: ما يريده المستفيد وثقافته وظروفه. وقد أضاف هاينز وزملاؤه (2002) الحالة الإكلينيكية والظروف إلى النموذج.

الخطوات الخمس

1. السؤال: تحويل مشكلة الممارسة إلى سؤال قابل للإجابة، غالبًا بصيغة PICO (الفئة، التدخل، المقارنة، النتيجة).
2. الحصول على الأدلة: البحث في قواعد البيانات والمراجعات المنهجية كتلك الصادرة عن تعاونيتي كوكرين وكامبل.
3. التقويم: الحكم على جودة الأدلة وقابليتها للتطبيق بحسب التصميم والعينة وخطر التحيّز.
4. التطبيق: دمج الأدلة مع الخبرة وقيم المستفيد لاختيار التدخل وتنفيذه.
5. التقييم: رصد النتائج ومراجعة العملية لتحسينها.

مستويات الأدلة

كثيرًا ما تُعرض الأدلة في هرم: في قمته المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية للتجارب العشوائية المضبوطة، ثم التجارب العشوائية المفردة، فالدراسات شبه التجريبية ودراسات الأتراب، فدراسات الحالات والشواهد، فدراسات الحالة ورأي الخبراء. وفي مجالات كالخدمة الاجتماعية، حيث تكون التجارب العشوائية كثيرًا ما غير عملية أو مقيّدة أخلاقيًا، يُعدّ البحث النوعي وتصاميم الحالة المفردة أيضًا أدلة مهمة.

استعمالها في الخدمة الاجتماعية والتمريض

• تُفضَّل البرامج ذات الأثر المثبت في الوقاية من إساءة معاملة الأطفال وعلاج الاكتئاب والقلق وخدمات الإدمان، وتُربط بتقييم برامج المؤسسات.
• تزاوج التدخلات الأسرية بين الأطر النظرية مثل نظرية الأنظمة الأسرية ودراسات النتائج.
• في التمريض تُعدّ إرشادات الوقاية من السقوط وقرح الضغط وضبط العدوى من النواتج النموذجية للممارسة القائمة على الأدلة، وقد يكون للخروج عن الإرشادات المعيارية صلة بأحكام الخطأ الطبي.

النقد والحدود

• قد لا يلتقط الهرم المتمركز حول التجارب العشوائية المضبوطة آثارَ المشكلات الاجتماعية المعقدة أو العمل القائم على العلاقة.
• كثيرًا ما يفتقر الممارسون الميدانيون إلى الوقت والوصول إلى قواعد البيانات والتدريب على مناهج البحث اللازمة لإيجاد الأدلة وتقويمها.
• قد يؤدي التشديد على «البرامج المثبتة» وحدها إلى تجاوز الفروق الفردية والثقافية، وقد يُستعمل لتبرير خفض الموازنات.
• يظل تحقيق التوازن بين الممارسة القائمة على الأدلة والنظرة البيئية الشاملة للخدمة الاجتماعية تحديًا قائمًا.

انظر أيضًا: قيم الخدمة الاجتماعية وأخلاقياتها، نظرية أوريم في عجز الرعاية الذاتية، النظرية المجذّرة

المراجع

1. Evidence-Based Medicine Working Group [Guyatt, G., et al.]. (1992). Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 268(17), 2420–2425.
2. Sackett, D. L., Rosenberg, W. M. C., Gray, J. A. M., Haynes, R. B., & Richardson, W. S. (1996). Evidence based medicine: What it is and what it isn't. BMJ, 312(7023), 71–72.
3. Gambrill, E. (1999). Evidence-based practice: An alternative to authority-based practice. Families in Society, 80(4), 341–350.
4. Haynes, R. B., Devereaux, P. J., & Guyatt, G. H. (2002). Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. ACP Journal Club, 136(2), A11–A14.
5. Gibbs, L. E. (2003). Evidence-Based Practice for the Helping Professions. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.