エビデンスに基づく実践（EBP）

エビデンスに基づく実践とは？

エビデンスに基づく実践（EBP）とは、実践者が慣習や上司・機関の権威に頼るのではなく、何が効果的かについての研究を体系的に探して活用し、クライエントへの支援方法を決めるアプローチです。

EBPは、1990年代初頭にカナダのマクマスター大学のゴードン・ガイアットらが提唱したエビデンスに基づく医療（EBM）から生まれました。Sackettら（1996年）はEBMを「個々の患者のケアに関する意思決定において、現時点で最良のエビデンスを良心的、明示的かつ思慮深く用いること」と定義しました。ソーシャルワークでは、Eileen Gambrill（1999年）がEBPを権威に基づく実践に代わるものとして提示しました。

三つの構成要素

• 最良の研究エビデンス：介入の効果に関する質の高い研究結果。
• 実践者の専門性：クライエントをアセスメントし、研究がこのケースに当てはまるかを判断する臨床的技能と経験。
• クライエントの価値観と選好：クライエントが望むこと、その文化や状況。Haynesら（2002年）はこのモデルに臨床的状態と状況を加えた。

五つのステップ

1. 問う（Ask）：実践上の問題を答えられる問いに変える。PICO形式（対象、介入、比較、結果）がよく使われる。
2. 探す（Acquire）：データベースや、コクラン共同計画・キャンベル共同計画などのシステマティックレビューを検索する。
3. 吟味する（Appraise）：研究デザイン、標本、バイアスのリスクによってエビデンスの質と適用可能性を判断する。
4. 適用する（Apply）：エビデンスを専門性とクライエントの価値観と統合し、介入を選んで実施する。
5. 評価する（Assess）：結果をモニターし、過程を振り返って改善する。

エビデンスのレベル

エビデンスはしばしばピラミッドで示されます。頂点にランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシスがあり、その下に個々のRCT、準実験研究とコホート研究、症例対照研究、事例研究、専門家の意見が続きます。ランダム化試験が現実的でなかったり倫理的に制約されたりすることが多いソーシャルワークなどの分野では、質的研究や単一事例実験デザインも重要なエビデンスとみなされます。

ソーシャルワークと看護での活用

• 児童虐待防止、うつ病や不安の治療、依存症支援では効果が実証されたプログラムが優先され、機関のプログラム評価と結びつけられる。
• 家族への介入では、家族システム理論のような理論的枠組みが効果研究とあわせて考慮される。
• 看護では、転倒・褥瘡の予防や感染管理のガイドラインが代表的なEBPの成果であり、標準ガイドラインからの逸脱は医療過誤の判断に関わることがある。

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批判と限界

• RCT中心の階層では、複雑な社会問題や関係に基づく支援の効果をとらえきれないことがある。
• 現場の実践者には、エビデンスを探して吟味するための時間、データベースへのアクセス、研究方法の訓練が不足していることが多い。
• 「実証済みのプログラム」だけを強調すると、個人や文化の違いが無視されかねず、予算削減の正当化に使われることもある。
• EBPと、環境全体を見るソーシャルワークの生態学的視点とのバランスをとることは、依然として課題である。

関連項目： ソーシャルワークの価値と倫理

参考文献

1. Evidence-Based Medicine Working Group [Guyatt, G., et al.]. (1992). Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 268(17), 2420–2425.
2. Sackett, D. L., Rosenberg, W. M. C., Gray, J. A. M., Haynes, R. B., & Richardson, W. S. (1996). Evidence based medicine: What it is and what it isn't. BMJ, 312(7023), 71–72.
3. Gambrill, E. (1999). Evidence-based practice: An alternative to authority-based practice. Families in Society, 80(4), 341–350.
4. Haynes, R. B., Devereaux, P. J., & Guyatt, G. H. (2002). Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. ACP Journal Club, 136(2), A11–A14.
5. Gibbs, L. E. (2003). Evidence-Based Practice for the Helping Professions. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.