報酬経路
腹側被蓋野から側坐核と前頭前野に投射するドーパミンニューロンは、食事、性、社会的接触などの行動を強化します。ニコチン、アルコール、コカイン、オピオイドは、そこでのドーパミンを自然な報酬よりはるかに強く、速く高めます。
耐性と離脱
- 耐性：受容体の減少や反応性の低下などの神経適応により、同じ効果を得るためにより多くの量が必要になる。
- 離脱：薬物がないと適応した脳は均衡を失い、不安、不快気分、アルコールによる振戦やオピオイドによる痛みなどの身体症状が生じる。
ジョージ・クーブはこれを反対過程とCRFなどのストレス系に結びつけ、使用の目的が快楽の追求から苦痛からの逃避へと移ると説明します。
3段階のサイクル
クーブとヴォルコウは、過剰摂取/酩酊（大脳基底核）、離脱/負の情動（拡張扁桃体）、没頭/予期（前頭前野）のサイクルを示し、前頭前野の制御が弱まることで衝動に抵抗しにくくなるとしています。
誘因感作
ロビンソンとベリッジは、依存症の人は薬物をより好きになるのではなく、より欲しがるようになるため、薬物の手がかりが激しい渇望と再発を引き起こすと論じています。
行動嗜癖
DSM-5はギャンブル障害を嗜癖性障害に含め、インターネットゲーム障害を今後の研究のための病態としています。ICD-11（2019）はゲーム障害を含めています。スマートフォンの過剰使用など他の行動に関する証拠はまだ議論されています。
参考文献
- Koob, G. F., & Volkow, N. D. (2016). Neurobiology of addiction: A neurocircuitry analysis. The Lancet Psychiatry, 3(8), 760-773.
- Robinson, T. E., & Berridge, K. C. (1993). The neural basis of drug craving: An incentive-sensitization theory of addiction. Brain Research Reviews, 18(3), 247-291.
- Volkow, N. D., Koob, G. F., & McLellan, A. T. (2016). Neurobiologic advances from the brain disease model of addiction. New England Journal of Medicine, 374(4), 363-371.
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA.