什么是循证实践？
循证实践（EBP）是一种方法：实务者不依赖习惯或上级和机构的权威，而是系统地查找并运用关于什么有效的研究，以决定如何帮助服务对象。
它源于循证医学（EBM），由加拿大麦克马斯特大学的戈登·盖亚特等人在20世纪90年代初提出。Sackett等人（1996年）将EBM定义为“在对个体患者的照护作出决策时，认真、明确且审慎地使用当前最佳证据”。在社会工作领域，Eileen Gambrill（1999年）将EBP作为基于权威的实践的替代方案提出。
三大要素
- 最佳研究证据：关于干预效果的高质量研究结果。
- 实务者专业知识：评估服务对象并判断研究是否适用于该个案的临床技能和经验。
- 服务对象的价值观与偏好：服务对象想要什么，以及其文化和处境。Haynes等人（2002年）在模型中加入了临床状态和情境。
五个步骤
- 提问（Ask）：把实务问题转化为可回答的问题，常用PICO格式（对象、干预、对照、结果）。
- 检索（Acquire）：检索数据库以及Cochrane协作网和Campbell协作网等的系统综述。
- 评价（Appraise）：根据研究设计、样本和偏倚风险判断证据的质量和适用性。
- 应用（Apply）：将证据与专业知识和服务对象价值观相结合，选择并实施干预。
- 评估（Assess）：监测结果并回顾过程以加以改进。
证据等级
证据常以金字塔表示：顶端是随机对照试验的系统综述和荟萃分析，其下依次为单项RCT、准实验和队列研究、病例对照研究、个案研究和专家意见。在社会工作等随机试验往往不切实际或受伦理限制的领域，质性研究和单一被试设计也被视为重要证据。
在社会工作和护理中的应用
- 在儿童虐待预防、抑郁和焦虑治疗以及成瘾服务中，优先采用效果经过证实的项目，并与机构的项目评估相结合。
- 家庭干预在参考效果研究的同时，也会考虑家庭系统理论等理论框架。
- 在护理领域，跌倒和压疮预防以及感染控制指南是典型的EBP成果，偏离标准指南可能关系到医疗过失的判断。
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批评与局限
- 以RCT为中心的等级体系可能无法反映复杂社会问题或以关系为基础的工作的效果。
- 一线实务者往往缺乏查找和评价证据所需的时间、数据库访问权限和研究方法训练。
- 只强调“经过验证的项目”可能忽视个人和文化差异，还可能被用来为削减预算辩护。
- 如何在EBP与社会工作着眼于整体环境的生态视角之间取得平衡，仍是一项挑战。
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参考文献
- Evidence-Based Medicine Working Group [Guyatt, G., et al.]. (1992). Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 268(17), 2420–2425.
- Sackett, D. L., Rosenberg, W. M. C., Gray, J. A. M., Haynes, R. B., & Richardson, W. S. (1996). Evidence based medicine: What it is and what it isn't. BMJ, 312(7023), 71–72.
- Gambrill, E. (1999). Evidence-based practice: An alternative to authority-based practice. Families in Society, 80(4), 341–350.
- Haynes, R. B., Devereaux, P. J., & Guyatt, G. H. (2002). Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. ACP Journal Club, 136(2), A11–A14.
- Gibbs, L. E. (2003). Evidence-Based Practice for the Helping Professions. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.