概念与范围
认知行为理论不是某一个人的理论,而是涵盖多种取向的统称。共同前提是:比起事件本身,一个人如何解释事件更影响情绪和行为;而这些解释和行为是习得的,因此可以重新学习。治疗聚焦当前问题,通过设定目标、布置家庭作业的短程结构化会谈进行。其认知基础见认知理论。
第一浪潮:行为疗法
这一脉络把行为主义的学习原理,即经典条件作用和操作性条件作用,应用于临床问题。沃尔普(1958)提出系统脱敏法,把放松与焦虑等级配对。暴露与反应预防、代币制与强化程序、行为演练、示范和放松训练等技术至今仍是CBT的核心工具。
第二浪潮:引入认知
1960至70年代,人们越来越认识到仅靠可观察的行为无法充分解释抑郁和焦虑。埃利斯(1962)系统化了驳斥非理性信念的理性情绪疗法,贝克(1976)系统化了检验自动思维和认知歪曲的认知疗法。随着它们与行为技术融合,认知行为疗法这一名称得以确立。
梅肯鲍姆的认知行为矫正
梅肯鲍姆(1977)开发了自我指导训练,改变人们对自己说的话(自我陈述)。冲动的儿童先被教导大声重复治疗师的指令,再逐渐在心中默念,以调节自己的行为。他的压力接种训练(1985)通过概念化、技能获得与演练、应用与跟进三个阶段,预先培养应对能力。
第三浪潮
海斯(2004)把改变人与思维之间的关系而非思维内容的脉络称为第三浪潮。接纳承诺疗法(ACT)强调接纳和基于价值的行动;莱恩汉(1993)的辩证行为疗法(DBT)强调接纳与改变的平衡以及情绪调节技能;西格尔、威廉斯和蒂斯代尔(2002)的正念认知疗法(MBCT)则用正念预防抑郁复发。
证据与批评
霍夫曼等人(2012)回顾元分析后得出结论:CBT在焦虑障碍、躯体形式障碍、愤怒控制和一般压力等方面的疗效证据很强。不过批评者认为,它较少关注过去经历和治疗关系,其手册化形式可能忽视个人背景。
参考文献
- Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford University Press.
- Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart.
- Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.
- Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification: An integrative approach. New York: Plenum.
- Meichenbaum, D. (1985). Stress inoculation training. New York: Pergamon.
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford.
- Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-based cognitive therapy for depression. New York: Guilford.
- Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior Therapy, 35(4), 639-665.
- Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427-440.