什么是选择性缄默症？
选择性缄默症是指虽有说话能力，却在特定社交情境中持续无法说话。“选择性”一词容易让人误以为孩子是选择不说话，实际上是焦虑阻碍了言语。DSM-5（2013）将其归类为焦虑障碍。
DSM-5标准（概要）
- 在被期待说话的特定社交情境（如学校）中持续无法说话，尽管在其他情境中能说话。
- 该障碍妨碍学业或职业成就或社交沟通。
- 持续至少一个月（不限于入学的第一个月）。
- 并非由于缺乏对该语言的知识或不习惯使用该语言。
- 不能用沟通障碍更好地解释，且并非仅出现在自闭症谱系障碍或精神病性障碍的病程中。
患病率与成因
- 患病率估计约为0.03%至1%；一项美国学校样本研究（Bergman et al., 2002）发现约为0.7%。
- 行为抑制气质、家庭焦虑以及共病社交焦虑较为常见。
- 移民双语儿童中报告较多，但必须与第二语言学习中正常的沉默期相区别。
害羞与选择性缄默症
| 害羞 | 选择性缄默症 | |
|---|---|---|
| 过程 | 熟悉后会说话 | 持续沉默一个月以上 |
| 程度 | 会回答，也许声音很小 | 在某些场合几乎或完全不说话 |
| 影响 | 损害很小 | 损害学业和同伴关系 |
治疗
- 行为治疗：刺激渐隐是在孩子已能说话的情境中逐步加入新的人或地点，并结合分级暴露和对说话尝试的强化。
- 认知行为疗法：焦虑管理技能和分步目标。
- 药物：小型研究支持在严重病例中使用氟西汀等SSRI。
- 学校层面的干预和家长参与能改善效果；治疗选择应遵循循证实践。
给家长和教师的建议
- 不要用要求、贿赂或惩罚逼迫孩子说话。
- 先接受点头、书写、图片卡等非言语沟通。
- 提供选择题式提问，而非开放式提问。
- 具体表扬小小的尝试。
以上为一般信息；如有担忧，请咨询儿童心理健康专业人员。
参考文献
- American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA.
- Bergman, R. L., Piacentini, J., & McCracken, J. T. (2002). Prevalence and description of selective mutism in a school-based sample. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 41(8), 938-946.
- Black, B., & Uhde, T. W. (1995). Psychiatric characteristics of children with selective mutism: A pilot study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 34(7), 847-856.
- Muris, P., & Ollendick, T. H. (2015). Children who are anxious in silence: A review on selective mutism. Clinical Child and Family Psychology Review, 18(2), 151-169.
- Bergman, R. L., Gonzalez, A., Piacentini, J., & Keller, M. L. (2013). Integrated behavior therapy for selective mutism: A randomized controlled pilot study. Behaviour Research and Therapy, 51(10), 680-689.