場面緘黙症とは？
場面緘黙症（選択性緘黙）とは、話す能力があるにもかかわらず、特定の社会的場面で一貫して話せない状態です。「選択性」という言葉から子どもが話さないことを選んでいると誤解されがちですが、実際には不安が発話を妨げています。DSM-5（2013）は不安症に分類しています。
DSM-5の基準（要約）
- 他の場面では話すにもかかわらず、話すことが期待される特定の社会的場面（例：学校）で一貫して話せない。
- その障害が学業上・職業上の成績や社会的コミュニケーションを妨げている。
- 持続期間が少なくとも1か月（入学後最初の1か月に限らない）。
- 言語の知識不足や、その言語への不慣れによるものではない。
- コミュニケーション症ではうまく説明されず、自閉スペクトラム症や精神病性障害の経過中にのみ起こるものではない。
有病率と原因
- 有病率の推定は約0.03%から1%で、米国の学校標本（Bergman et al., 2002）では約0.7%でした。
- 行動抑制的な気質、家族の不安、社交不安の併存がよく見られます。
- 移民の二言語児に多く報告されますが、第二言語習得における正常な沈黙期とは区別しなければなりません。
内気と場面緘黙症
| 内気 | 場面緘黙症 | |
|---|---|---|
| 経過 | 慣れると話す | 1か月以上一貫して沈黙 |
| 程度 | 小声でも答える | 特定の場面でほとんどまたは全く話さない |
| 影響 | 支障は少ない | 学業や仲間関係に支障 |
治療
- 行動療法：刺激フェーディングは、子どもがすでに話せる場面に新しい人や場所を徐々に加えていく方法で、段階的エクスポージャーや発話の試みへの強化と組み合わせます。
- 認知行動療法：不安対処スキルと段階的な目標。
- 薬物療法：小規模研究は、重症例でのフルオキセチンなどのSSRIを支持しています。
- 学校での取り組みと保護者の参加が効果を高めます。治療の選択は根拠に基づく実践に従うべきです。
保護者と教師へのヒント
- 要求、ご褒美、罰で話すよう圧力をかけない。
- うなずき、筆談、絵カードなど、非言語的コミュニケーションをまず受け入れる。
- 開かれた質問より選択式の質問をする。
- 小さな試みを具体的にほめる。
これは一般的な情報です。心配な場合は児童の精神保健の専門家に相談してください。
参考文献
- American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA.
- Bergman, R. L., Piacentini, J., & McCracken, J. T. (2002). Prevalence and description of selective mutism in a school-based sample. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 41(8), 938-946.
- Black, B., & Uhde, T. W. (1995). Psychiatric characteristics of children with selective mutism: A pilot study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 34(7), 847-856.
- Muris, P., & Ollendick, T. H. (2015). Children who are anxious in silence: A review on selective mutism. Clinical Child and Family Psychology Review, 18(2), 151-169.
- Bergman, R. L., Gonzalez, A., Piacentini, J., & Keller, M. L. (2013). Integrated behavior therapy for selective mutism: A randomized controlled pilot study. Behaviour Research and Therapy, 51(10), 680-689.